Aanvraagformulier

Titel van het project:

Gegevens van uw organisatie

Postadres

Adres

First

Last

Bezoekadres

Name

First

Last

Website

E-mail

Contactpersoon

First

Last

Doelstelling van uw organisatie

Inschrijfnummer bij de Kamer van Koophandel

Leden van het bestuur

Financiële gegevens (bij aanvragen boven de € 10.000,- een jaarrekening meezenden)

Heeft de organisatie al eerder een aanvraag ingediend?

Werd de aanvraag toen gehonoreerd?

Geef een toelichting

Projectgegegevens

organisatie Paragraph Adres

Doelstelling

Omschrijving ven het project (voeg een uitgebreid projectplan toe)

Doelgroep en toevoegde waarde voor de doelgroep

Wie zijn de belangrijkste betrokkenen bij het project

Tijdpad en plan van aanpak van het project

Single Line Text

Financiering (nb voeg een dekkingsplan toe)

Paragraph Text

Hoe bent u in contact gekomen met NCPH?

Ondertekening

Single Line Text

Akkoord directie